黄舒洁医生的科普号

很多人都在吃倍他乐克这个药，也有人会跑来，门诊问大夫，我是高血压，你给我吃倍他乐克，我的邻居是冠心病，也在吃倍他乐克，我的丈人是心衰，你也开倍他乐克还有人是房颤，也是开倍他乐克到底倍他乐克是不是什么病都能治？今天就来说一说倍他乐克的功效。 一，冠心病患者，倍他乐克能抑制心脏的β肾上腺素能受体，减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧，从而达到减少心肌缺血发作的治疗效果，是冠心病患者常用的药物之一 二，高血压患者，倍他乐克还是一种经典的降压药，特别适合心率较快的中青年高血压患者，同时适合合并有冠心病，心率衰竭，快速心律失常的老年高血压患者 三，心律失常，倍他乐克除了用于冠心病和高血压患者，还能用于心律失常的患者。当然这些心律失常主要是示快速型心律失常，何频发的早搏等治疗 四，心力衰竭，倍他乐克可以抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用。心力衰竭患者，长期应用倍他洛克，能够减轻心衰症状，改善预后，降低死亡率和住院率，这是医学界的广泛共识，但是在心衰患者使用倍他乐克的过程中，一定要注意加药的速度，使用过程中注意对心功能的监测 倍他乐克还可以用于很多其他疾病，比如肥厚型心肌病，主动脉夹层等等

每天在同一时刻测量血压，希望能够早中晚1日测3次血压，早上起床心情舒畅时，大小便数分钟后没有尿意时进行测量，避免在运动前后、饭后一小时内、饮酒咖啡、红茶前后或是沐浴前后、吸烟前后进行测量。要保持温暖安静的环境，室温在20度左右，周围没有噪音，安静的场所，因为影响血压变动的因素非常之多，所以尽可能减少这些变动因素来进行测量。坐在椅子上背挺直臂带要绑紧裸露手臂或穿贴身衣物进行测量，身体挺直，臂带中心处与心脏保持在同一高度，桌子和椅子的理想高度差，是25cm到30cm。臂带的松紧度，以能插入1-2指为宜。双脚自然平放在地板上，不要斜靠在凳子上进行测量。 血压具有昼夜节律性，白昼升高，夜晚降低的现象。24小时动态血压监测发现大多数呈双峰一谷，最低谷在半夜2-3点为第1个高峰，在早晨6点到8点，又称危险时刻，第二个高峰在下午4点到8点，强调第1次服药应在早晨，中效降压药在下午5-6点服，第二次短效降压药应在中午12点和下午5-6点之间加服。

心梗后患者再次发生心梗的几率依然很高。数据表明，心梗心梗后第1年，每10个人里面有1个人再次心梗，心梗后第3年，每18个人，里面约有1个人会发生再次心梗，所以支架术后的长期管理应该怎么做，要坚持五大要点：一，坚持服药 坚持服药不可少，包括抗血小板药物降压药降脂药，保护心脏的药物等一些二级预防用药，其中抗血小板药调脂药物是冠心病患者用药的基石，切勿自行的换药停药。二，运动康复 运动康复也很重要，能够降低死亡率，降低再住院率降低再次发生血运重建，降低再次血管重建发生率，减少相关功能障碍，减少情绪异常。因此支架术后患者需长期坚持运动康复，注意做好准备活动，热身运动和运动后注意放松。三，健康生活 要保持注意，合理膳食，戒烟限酒，睡眠管理，除了心脏功能康复的同时，注意心理健康恢复，做到双心健康。四，要注意危险因素的控制，包括控制血压，血脂，控制体重，控制血糖，合理膳食，戒烟限酒等等，还要注意定期随访，到医院定期复查。

心绞痛是心肌缺血的一种症状，是心脏发出警告的一种方式。治疗心绞痛可以达到两个目的：一是消除症状，维持正常、健康的生活；二是阻止心脏病的恶化。调整到健康的生活方式，并服用抗心绞痛药物可以帮助缺血性心脏病的治疗，也是对疾病最好的长期管理方式。什么是“心绞痛”？心绞痛是由于心肌缺血而产生的胸部疼痛或不适，通常有胸闷或类似压迫的感觉。心绞痛的持续时间通常不超过2~10分钟。在休息或服用硝酸甘油后疼痛可消失。如果胸痛持续存在，应立即就医。什么是“心绞痛等同症状”？虽然心绞痛患者通常会有胸闷或压迫性疼痛，但症状可能因人而异。患者还可能出现以下一种或多种症状：1、呼吸急促2、出汗过多3、极度疲劳4、胸部以外的部位疼痛5、消化不良或腹部不适医生可能也把这些表现归为心绞痛症状，称为“心绞痛等同症状”。如果出现心绞痛，应该何时就医？有以下情况出现时，应去医院就诊：1、心绞痛发作更频繁，持续时间更长，或疼痛更严重2、皮肤瘙痒或有皮疹，吃药后头晕恶心，或休息时呼吸困难3、想咨询关于疾病或药物的任何问题有以下情况出现时，应拨打急救电话：1、胸痛持续时间超过15分钟2、服用硝酸甘油或其他胸痛药物后，胸痛未消失3、晕倒，感觉要晕倒，或晕眩4、脸、手臂或腿失去感觉，或者突然感到虚弱无力5、突然看不见或说不出话怎样控制心绞痛？心绞痛是心脏传来的警告，所以控制心绞痛十分重要。首先，我们应明确心绞痛的类型。以下几个问题可以帮助医生判断心绞痛的类型：1、什么情况下会出现疼痛2、疼痛的感觉是怎样的3、疼痛持续多久4、休息或服用硝酸甘油后疼痛是否消失可以将心绞痛以日记的形式记录，不仅能了解心绞痛发作的模式、注意到症状的恶化，还能评估治疗的疗效。请向你的医生咨询如何填写心绞痛日记（电子版或纸质版）。我需要服药吗？是的！必须服用医生开具的药物！不仅如此，还应该知道服用的是什么药物、每种药物的作用是什么、什么时间、怎样服用，以及药物可能带来的副作用。只能用冷水服药。在服药时不要吃西柚或喝西柚汁，它们会影响药效。没有医生的批准，不能擅自停药。有任何问题或顾虑，应先与医生沟通。我应该改变生活方式吗？一旦心绞痛得到控制，第二步就应该采取措施，以降低未来疾病的发生风险。包括：1、超重的患者，要减轻体重2、健康饮食3、定期运动4、吸烟的患者，请戒烟5、适度饮酒我需要关注体重吗？超重或肥胖是缺血性心脏病和其他心脏病的风险因素。减轻并保持体重可以降低心脏病的风险。即使做出一点小小的、持续性的改变，结局可能大不相同。可以通过以下方式减轻体重：了解能量需求：根据年龄、性别以及体力活动判断自身的能量需求记录摄入的卡路里：通过饮食日记，记录每天的能量摄入。即使只能坚持几天，也对了解自己的饮食习惯大有帮助定期锻炼：健康和积极的生活方式有助于达到或保持正常的体重我应该遵循什么饮食建议吗？良好的营养是健康生活方式的基础。随着年龄增加，新陈代谢减慢，食量会减少，但仍需要保证身体摄入充足的营养。比如，L-精氨酸可以保护心血管，必须每日从食物中获得。豆类、鱼类、蔬菜、水果和坚果，都是富含L-精氨酸的食物。在改善饮食前，首先要学会读懂食品包装上的标签。如果遵循了营养建议，我还需要运动吗？和充足的营养一样，体育运动也是健康生活方式的基础。我们都知道运动对我们有许多益处，可以促进或保持健康。事实上，定期运动还可以控制心血管疾病的许多危险因素，包括高血压、高胆固醇、糖尿病和肥胖。我该怎样开始运动呢？怎样才能从运动中得到最大获益？关键在于精心制定一个能长期坚持的运动计划。在开始锻炼前，可以让保健医生提供一些专业的建议。如果没有运动基础：1、可以从每次10~15分钟的短时间运动开始2、然后逐渐增加至20~60分钟，每周3次或更多怎样判断运动的强度是否合适？运动也是一种治疗。因此，和药物一样，正确的剂量才能带来最佳的效果。如果剂量太低，可能没有效果；如果剂量太高，副作用可能超过带来的益处。在运动时，应听从身体的感觉。强度应控制在可以一边运动一边说话，这会确保自己始终在极限范围内运动。运动时出汗、肌肉感到酸累都是正常的。但胸痛、胸闷、气短、头晕、恶心、极度疲劳，或感觉要晕倒都是不正常的。如果出现上述情况，应立即就医。怎么制定我的运动目标？运动目标应根据自身的身体状况、健身基础，以及疾病情况来确定。一般来说，国际学会建议，每周应锻炼3~5次，总时间介于1.5~2.5小时之间。运动的强度最好为中等强度，每次30~50分钟的中等强度有氧运动最佳。中等强度的有氧运动包括散步、骑自行车、跑步和游泳。随着锻炼的加强，您会发现心绞痛发作的次数越来越少。这是因为心脏在逐渐变得强壮，能更好地抵抗缺血。心肌细胞开始适应缺血，而缺血正是产生心绞痛的原因。运动2周后，心肌细胞对缺血的抵抗力就开始增强。如果在运动时出现心绞痛，应立即停止直到症状完全消失。同时舌下含服硝酸甘油，当感觉良好时再开始运动。什么样的运动最适合我？找到自己喜欢的运动。跳舞是一种很好的运动，它可以锻炼心脏、协调肌肉，运动中不乏乐趣。找到喜欢的运动是改善身体健康的最好方法！可以咨询医生，哪些是适合自己并且安全的运动。可以尝试不同的活动，直到发现自己最喜欢的运动。运动和药物一样，选择了正确的剂量、时间、类型，就会得到最好的结果。利用零碎的时间运动。增加体力活动不仅是定期运动，而是转变为一种更为积极的生活方式，抓住一天中任何能让自己活动的机会。这可能意味着将车停在离目的地较远的地方、走楼梯而不乘电梯，或在午休时进行15分钟步行。记录自己的进步。写下或用APP记录每天的活动，这会有助于追踪自己的进展。利用这些信息设定目标并保持运动热情，您会为自己的进步而感到骄傲。请注意，稳定型心绞痛患者不能进行竞技运动。我可以吸一点烟吗？如果想活得更长、更好，戒烟是唯一的、最重要的措施。吸烟是一种最坏的习惯，因为吸烟不仅有害自身健康，同样危害他人（被动吸烟）。一支香烟的烟雾中有超过4000种物质，大部分都是危险且有毒的，不仅损伤心脏和血管，还会危害许多其他器官。经常吸烟——即使一天只吸2支——也会增加心肌梗死和癌症的风险，不仅是肺癌，还包括其他所有器官的癌症。即使戒烟长达十年，心肌梗死和癌症的风险仍高于正常水平！所有类型的烟草（香烟、雪茄、烟斗）都是有害的，都会增加患病的风险。最好能马上戒烟，并请医生制定一个戒烟计划。许多药物可以帮助戒烟，但在使用前需要咨询医生。戒烟的强烈愿望是成功最重要的因素。在大多数情况下，戒烟的动机是自发的——例如，在心脏病发作后。但几个月后，戒烟的意愿就会开始减弱，尤其是身边有许多习惯吸烟者的情况下。如果出现这种情况，可以向医生寻求帮助！吸烟如何损害我的心脏？1、吸烟会使血压暂时升高。随着时间推移，会在动脉形成斑块。一种称为一氧化氮的气体可以保护动脉，但吸烟会强烈抑制一氧化氮的生成，使一氧化氮的水平降低，进而使动脉粥样硬化的风险增加。因此，吸烟是动脉疾病的最常见原因2、低密度脂蛋白——“坏”胆固醇，可以和白细胞结合，形成斑块3、高密度脂蛋白——防止斑块形成的“好”胆固醇，吸烟会降低高密度脂蛋白的水平4、吸烟使运动更加困难我应该避免情绪压力吗？愤怒、争吵、焦虑都是情绪压力的表现，可以引发心绞痛。尽量避免或减少出现情绪压力的情况，同时学会管理自己的情绪。运动、腹式呼吸和放松都有助于缓解压力。我可以工作/开车吗？如果心绞痛得到控制，可以工作和开车。但是，如果从事的工作压力较大或对体力要求较高，可能需要和医生及雇主商谈，是否需要更换工作或改变工作方式。如果在工作或开车时发生心绞痛，应立即停下来休息直至症状完全消失。我可以度假吗？如果心绞痛得到控制，生活基本可以恢复到正常状态。度假是一种很好的休闲放松方式。为了避免出现紧急情况，应做好细致的出行计划。必要时，利用火车站和/或机场提供的紧急援助。同时，别忘记购买旅游保险。我还能过性生活吗？根据专家观点，在心脏承受的压力方面，性生活和爬几层楼梯的强度差不多。因此，如果心绞痛得到控制，同时也定期进行体育运动，不必害怕性生活。但是，如果在性生活时心绞痛发作，应停下来休息。在阳痿的情况下，可能需要使用特殊药物治疗勃起功能障碍。这些药物不能和硝酸甘油同时服用。你应该与医生讨论药物的使用。

冠脉造影的优点:1.准确 是目前诊断冠心病的金标准，2.造影完成时就能确定最佳的治疗方案。冠脉CTA的特点:1.便宜，经济实惠，多数医院门诊就能做，2.对于病变不严重的血管轻度狭窄的准确率高，3.对中重度狭窄，严重动脉硬化，严重钙化货已经放过支架的患者准确率低于冠脉造影，病重干扰因素多的更适合冠脉造影，4.如果发现严重狭窄，需要支架，CTA只作参考，还必须再做冠脉造影确认。 那到底该如何选择？1.对于病情较重，疼痛典型，反复发作，症状不稳定，高度怀疑是冠心病和曾经放过支架的患者最佳选择是冠脉造影。2.急性心梗必须选择冠脉造影，及时确诊与治疗，开通堵塞血管，最大程度挽救心肌细胞。3.病情不严重，发作次数少，持续时间短，冠心病可能性小的推荐做冠脉C T A。冠脉CTA的主要价值，近似于体检筛查，排除冠心病，冠脉造影的价值在于确诊，明确严重程度，判断是否需要支架植入，反复多次门急诊住院，大量无创检查未能确诊，长期用药及心理调节效果不佳，且怀疑有冠心病的患者，可以行冠脉造影明确。

循环中的血小板具有粘附，变形，分泌，释放及聚集的功能，在生理止血和血栓形成中起重要作用，血小板活性增强，不仅能促进动脉粥样硬化的产生，更是导致冠脉血栓及急性心肌梗死的主要因素。因此抗血小板药物是治疗冠心病最主要的药物之一，研究发现，在动脉粥样硬化形成的过程中，血小板的功能和数量起到很重要的作用，促进了动脉粥样硬化发生发展的过程。 抗血小板药物按照作用机制分为如下几类:1.环氧化酶抑制剂，代表药物阿司匹林是一种传统的非甾体类抗炎药，是目前临床应用最为广泛的抗血小板药物，临床上用于冠心病的一 二级预防，ACS的治疗，PCI及冠脉成形术后，血管再狭窄等症状的预防。2.ADP受体拮抗药 ，代表药物为氯吡格雷在预防急性血管事件发生方面优于阿司匹林。据研究显示，氯吡格雷与阿司匹林双联抗血小板的治疗方案，效果更好，该类药物的另一个代表为替格瑞洛，是一种可逆的，有直接活性的ADP受体抑制剂与其他抗血小板药物相比，起效更快，抗血小板作用更强。3.IIb_IIIa受体拮抗剂 此类药物的代表维替罗非班其通过静脉注射给药，抑制血小板聚集的终末环节，可剂量依赖性地抑制体外血小板的聚集，延长出血时间，抑制血栓形成，具有高效高选择性的特点。4.磷酸二酯酶抑制剂，代表药物西洛他唑，可增加血小板和血液内环磷酸腺苷的含量进而发挥抗血小板聚集和扩张血管的作用，是有效和安全的抗血小板药物。

肺拴塞是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理的综合症，肺拴塞发生年龄多在50-65岁。无论是症状和体征，对急性和慢性肺拴塞的诊断，都是非特异的和不敏感的，常见的症状包括1.呼吸困难，约占84%-90%，尤以活动后明显; 2.胸痛，约占百分70%，突然发生多与呼吸有关，咳嗽时加重;3.咯血，提示肺梗死的症状，多在梗死后24小时内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率，约占30%；4.惊恐,发生率约为55%，原因不清，可能与胸痛和低氧血症有关；5.咳嗽，约占37%，多为干咳;6.晕厥，占13%，较小的肺拴塞虽也可因一时的脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺拴塞所引起的脑供血不足。典型的肺栓塞三联征表现为胸痛，呼吸困难和咯血，但有典型症状的患者不足三分一。 急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命病史，疾病稳定，使肺血流在通，同时，防止进展为慢性肺栓塞，急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗。纠正右心功能不全和低血压 为主体，同时纠正低氧血症，止痛和抗心律失常，当内科治疗难以奏效时，选择介入治疗和外科治疗。

血管健康决定人的寿命，高血脂，病人血管犹如皮薄馅大的饺子，随时爆炸危及生命。血脂异常是指血浆中脂质的异常，通常血浆中胆固醇和甘油三脂升高也包括高密度脂蛋白胆固醇降低，血脂异常可导致动脉粥样硬化，增加心脑血管病的发病率和死亡率，是冠心病，心梗和缺血性脑卒中等心脑血管病的重要危险因素之一。 .... 那么常用的调脂药，有哪几种分类:一,HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）,适合为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症，目前临床应用的他汀类药物不良反应较轻，与其他调脂药如贝特类，烟酸类等合用时，可增加药物不良反应。二，贝特类,适合高甘油三脂血症和以三酰甘油升高为主的混合性高脂血症。三，烟酸类，适应症为高甘油三脂血症和以三酰甘油升高为主的混合性高脂血症，烟酸b族维生素用量超过作为维生素使用的剂量时，有明显的降脂作用。四，树脂类，用于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。五，肠道胆固醇吸收抑制剂，代表药物依折麦布，与他汀类药物作用机制互补，两类药联合应用，降胆固醇作用明显增强。 想了解自己的血管年轻或老化，先做个血脂检查项目基本检测项目为血清总胆固醇，甘油三脂高密度脂蛋白，白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。选择适合自己的调脂药物才能更好地延缓血管老化，杜绝心脑血管疾病。

硝酸酯类药物是心血管疾病治疗中最古老应用最广泛的药物之一。临床上常见的硝酸酯类药物，比如硝酸甘油片，单硝酸异山梨酯缓释胶囊，硝酸异山梨酯片等等。这么多肿的种类和剂型该怎么吃，常常让人摸不到头脑。硝酸甘油片是短效硝酸脂类药物常用于缓解心绞痛的急性发作。心绞痛发作时患者应取坐位，舌下含服硝酸甘油片0.3至0.6mg，若症状不缓解，5分钟后可再次重复15分钟内最大剂量为1.2mg。长效硝酸酯类药物如单硝酸异山梨脂这类药物通常为口服给药。预防心绞痛的效果可持续数小时。硝酸酯类的耐药性是困扰临床使用的主要问题，通常表现为重复给药后，与初次给药相比心绞痛症状缓解的时间明显缩短。硝酸酯类药物最常见的不良反应为头痛，硝酸酯类药物发生率约为20%-30%，与剂量有关，头痛消失并不意味着抗心绞痛作用消失，头痛持续不缓解的患者，应停止使用。低血压也是此类药物常见的不良反应，若出现低血压，立即平卧，降低头部，抬高腿部，若症状不缓解，应及时就医。含量不同的硝酸只制剂在药代动力学，药物相互作用，不良反应等方面存在不同，科学应用硝酸酯类药物是关键